病人女，54岁，长期大便困难成颗粒状已有5年，到大医院医治无效果。经过三甲医院肠镜检查，镜下诊断为结肠黑病变；结肠息肉；内外痔。DR诊断意见为：直肠前突。肛肠检查诊断结果为：直肠脱垂，直肠前突，混合痔。  恳请群里大师赐方，解病人之痛苦，谢谢谢谢     谢谢  

五年了，就没找中医治过吗？这应该是阳明胃腑实热证，先用小承气汤试试。声明，我不是大师，群里有好多行医几十年的中医大夫。

小承气汤是经方，不是我开的方子，有沒有效果不好说，依你所言病情，粪若颗粒，古人称此为“燥矢”，矢同屎，此症病因大多是胃有实热，炼屎为金，要攻下泻热，小承气汤试一试反应，大便不通用大承气汤，具体还应辨症加减用之。你不妨把专家开的药方传上来看看，专家是啥思路，也好学习学习！

这个观点足见功夫！

补血补中宫泻胃热，三法并用。

大便困难呈颗粒状，又有结肠变黑，内外痔症状，俗称便秘，按彭圣古中医理论试探究病因。

内经云，大肠为传导之官，变化出焉，指大肠的功能就是传导渣滓粪便，大便困难，病症在大肠传导排泄失常。饮食入胃，胃主纳，主腐熟食物，后经脾磨化，化生气血散精于肺，肺敛气血下生肾中元气，肺与大肠相表里，肺为手太阴肺经，大肠为手阳明大肠经，肺主收敛下降气血，肺降大肠升，在人体内肺从上往下收敛，大肠从下往上收敛，构成肺气与大肠气机运行的一个圆，成一个小太极。

大肠传导失肠是病的表现，大肠与肺相表里，大肠病，必因肺热不能收敛导致大肠热不能从下往上收敛，失传导排泄之职，然，这都是表，根在胃，胃为足阳明经主之，胃为阳腑为十二经气血之海，十二经皆朝宗于胃，人体不论外感或内伤，胃一旦有热，顷刻间热必散布于十二经，土生金，胃热必传肺，肺热则不降，大肠也同气相应而热；热必伤阴，胃肺大肠久热则首先伤阴亏津，肠胃热结伤损阴津，不能润滑，久则热炼粪便为石，成颗粒为证，大肠变黑也热炼所成，痔也是热邪所致，胃肺大肠久热，首先伤阴导致便秘，内外痔等症，其次肺胃热伤阴导致肾肝脾中气血双虚，久则更虚。

所以冶大肠便秘，痔，主因在胃有实热，间接致肾肝脾下焦气血双虚，上热下寒，气滞血枯，治法以泻胃降胃热为主，主药为大黄，其次润肺敛肺，敛火下行，主药可用乌梅，其次补中宫运化肾中气血胃久热，脾胃失和不运，药以党参白木当归熟地，党白补中宫气，当熟补中宫下焦气血，胃肺下降，中宫肾中自有水火元气，中宫肾中气血足则中宫运转，肝气自升，肝主二便之代泄，肺胃有热，久则肝燥。

金匮还有大黄附子细辛汤治便秘久病，大小承气汤应适合初病，久病中下焦必虚，大黄泻胃热兼补阴，附子细辛驱中下焦寒气兼补阳，大寒大热，峻补中下元气兼泻实热，为大肠排泄提供原动力，意有千竞，理只有一理。

以上谨是鄙人辩证陋识，姑妄言之，姑妄观之。

专家的药方吃了既然有一定的效果，就证明并非一无是处，吃了有效，不吃复发，证明病重药轻，某些药不适，或者医院出于自身考量，一两剂药就治好了病，大夫吃啥！

斗胆分析一下专家的组方。

前面辨证分析过该病的病因，病人便秘，痔脱日久，有燥屎，是胃有实热，久病中下焦必虚，上热下寒，治法以泻胃热兼滋阴养血为主，再兼运化中宫补中气，略升肝阳。泻胃热不是清胃热，有燥屎是实症，清热药药力不够，方中紫苑、玄参，知母、天花粉清肺胃中之热还没敛结成燥屎之热还行，要把形成燥屎之热泻出去，药力然轻了，这就是为啥吃了还行不吃复发的主因。清热不泻热，治表不治本。很明显的是此方中有大承气汤中的两味药枳实和厚朴，这两药主破气行气，而关键的泻热通便的主药大黄和芒硝却没用，犹如隔抓骚痒，骚一下不痒，不骚又痒。

久病必虚，此虚指久上焦胃肺久热伤阴，下焦必虚寒，尤以阴虚为重兼补阳气，下寒必肝郁，肝阳不升，代泄必头的常，所以泻胃之药为主，辅以滋阴养血略兼补阳。方中只有锁阳、首乌、生地三味药滋阴，太轻！而补中气的甘草山楂白术槟榔半夏又太过反伤阴。柴胡淡竹叶升散助阳不应用，唯黄茋可降可升补气可轻用利肝气上升，以和脾胃。