主题 : 发个问诊单,有需要的请先填写再求诊。
善恶终有报,天道好轮回,不信抬头看,苍天饶过谁?
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楼主  发表于: 2012-08-17 22:52

发个问诊单,有需要的请先填写再求诊。

管理提醒: 本帖被 默默 执行置顶操作(2012-08-21)
现在对中医了解的人太少了,大家都是报一个西医的病名就求诊,
但是中医和西医是两个体系,如果看到病名就帮你治疗,那才是大骗子,给你治反而是害你。


这个问诊单删去不符合的项目即可,若有其他症状可以在后面自己添加。
请版主置顶,方便大家。


一、基本情况
姓名:(可以只写姓)    性别:    年龄:   职业:   住址:    身高:        
体重:   平时有无烟酒的爱好
饮食有无偏好?
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
此次问诊最想解除什么证候?
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?外伤史? 
西医诊断病情:
服药情况:
二、详细问诊病情

面色: ○青   ○黄    ○赤  ○ 白   ○ 黑    ○鲜明   ○暗晦  ○枯涩(有条件可以用数码相机拍面相照片上传)
(一)寒热情况
1、恶寒:○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒:近火、加衣被可缓其寒。
○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。○冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)。O.平时容易感冒.O怕风.O平时背部冷.
2、发热:○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。
(二)汗出情况
○平时宜汗出,活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。
○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出O汗出没有难闻的味道?有没有颜色? O汗出后精神如何?
(三)疼痛情况:
1、疼痛的部位:○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部(左中右)。○下腹部(左中右)○腰(左中右双)○四肢关节(注明哪一个)。○浑身痛
2、疼痛的性质:○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。
(四)、饮食、口味情况
1、饮食: ○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热,饮食喜冷、凉。
2、口味:○口淡乏味、口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)、○口甜、○口咸O口腻
3、口渴:○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。
4、口感:○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。O睡觉流口水.
(五)二便情况
1、大便:○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。○大便硬如算盘子呈颗  粒状。○大便软而成条形。 ○大便排解迅速。○大便排解正常。○大便排解困难。○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热。○
2、小便:○小便清淡。○小便色黄。○小便不畅。○喝完水后很快就想小便。○小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。○无夜起小便。○夜起小便一次。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上。○小便时涩痛或余沥不尽。
(六)睡眠情况:
1、失眠:○病人不宜入睡。○睡后易醒,醒后再难入睡。○醒后能迅速再次入睡。○时时惊醒。○无梦。○少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。 ○多梦(梦寐纷纭)。○恶梦(有时会从梦中惊醒)。
2、晨醒后:○精力充沛。○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
3嗜睡:○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。
(七)劳逸、情志情况:
1、劳逸:○身体消瘦。○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。○动则气喘(上楼或跑步时)。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。
2、情志:○自制力强,遇事理智、冷静。○自制力差,遇事冲动、易怒。○性格外向,乐观开朗。○性格内向,抑郁、多愁善感。○爱叹息则舒。
(八)月经带下情况:
1、月经:O问诊时是否在经期?○月经时间每月准时而至。○月经时间提前(7天以上)。○月经时间推后(7天以上)。○月经先后不定。○月经量正常。○月经量偏少。○月经量偏多。○月经淋漓不尽,断断续续。○月经颜色淡红。○月经颜色鲜红。○月经颜色污黯。○月经颜色呈黑色。○月经有紫黑色块状物。○月经前3---5天胸肋胀痛。○月经前3---5天小腹胀痛。
2、带下:○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。
(九)舌诊情况
1、舌体:○舌体正常。○舌体瘦小。○舌体胖大或满口有齿痕。
2、舌质:○舌质正常。○舌质淡。○舌质红。○舌青紫。○舌绛红。○舌尖红。
○舌边尖红。
3:舌苔:○舌苔薄。○舌苔厚。○无舌苔。○花剥苔。○舌苔白。○舌苔黄。○舌苔灰。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥。○舌苔腐腻。
(十)五脏证状
            1、肝:○两胁下痛,痛引小腹。○目视不明,○耳鸣,○心有恐惧。○耳聋,○面颊肿,○关节肿痛,○肌肉容易抽筋。○头晕○干呕
            2、心:○心胸内痛○,胁下支满○,胸背肩胛间痛,○两臂内痛。○胸腹胁下与腰相引而痛。 ○ 多悲伤,○眩晕晕倒
            3、脾:○腹痛○食后腹泄;○四肢倦怠萎软,○ 腹满肠鸣,○溏泻,○食不消化;○身重,○饥饿感,○肉痛,○足痿不收不能步履,○
            行动多抽筋,○脚下痛。
            4、肺:○鼻息不利;○喘咳,○咳喘逆气,○端肩喘息,○背痛,○汗出恶风;○胸中痛,○气短○耳聋,○咽干。○皮肤痛,○发寒热,○
            汗出,○咳动肩背
            5、肾:○四肢逆冷,○腹满,○面色正黑,○小便不利,○大便难,○腹大胫肿,○身重,○嗜睡 ○腰痛,○腹痛,○腰骶痛,膝挛,
            足根痛。 ○骨痛按之不解,○肩背项强痛,○眩晕晕倒
(十一)发病规律情况:
1、 病情无规律
2、 规律情况:○病情冬季加重。○病情冬季减轻。○病情夏季加重。○病情
夏季减轻。○病情下午加重。○病情夜晚加重。○病情遇热加重。○病
情热冷加重。○病情活动后加重。○病情活动后减轻。○病情休息后加重。○病情休息后减轻。○病情饮酒后加重。○病情饮酒后减轻。○病情与情绪有明显关系。○其他规律情况自行写明。
其他情况:有没有脱发现象等.
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    沙发  发表于: 2017-08-17 09:53

    中医四诊,里面包含了三诊,只有一个切脉不能做了,我平时帮别人调理,一般只做前三诊也就够了,很少有把脉了,只有望闻问得到的结果不统一,才去把脉确认表里虚实寒热。
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